Autowijziging voor bestaande klanten van Rensen Assurantiën BV

Indien u onderstaande gegevens volledig invult, bent u meteen verzekerd en ontvangt u van ons een bevestiging en daarna direct uw gewijzigde autopolis. Indien u niet tevens de eigenaar en de regelmatige bestuurder bent svp vermelden bij bijzonderheden.

(* = verplicht)

Gegevens aanvrager
*
*
(* bijv. 7443 BA)
*
(* met - bijv. 0548-63644)
*
( * bijv. 03-01-1979)
Recht op aftrek BTW
 
Gegevens voertuig
*
( * de laatste 5 cijfers van chassisnummer = meldcode)
*
( * de laatste 5 cijfers van chassisnummer = meldcode)
Bouwjaar
kg
Brandstof
Aantal kilometers
Gebruik
 
Gegevens verzekering
Soort verzekering
Eigen risico
Dient het oude voertuig tijdelijk meeverzekerd te blijven?
Deze wijziging moet ingaan op:
Bijzonderheden vermelden bv. wilt u mij bellen/bezoeken voor nadere afspraken?